Noradrenalina immediata nello shock endotossico: effetti sul regime...: medicina di terapia intensiva

Ospina-Tascón, Gustavo A. MD, PhD1,2; Aldana, José L. MD, MSc1,2; García Marín, Alberto F. MD, MSc1,2; Calderón-Tapia, Luis E. MD1,2; Marulanda, Angela MD1,2; Escobar, Elena P.MD1,2; García-Gallardo, Gustavo MD1,2; Orozco, Nicolas MD1,2; Velasco, María I. MSN1,2; Rios, Edwin MSN1,2; De Backer, Daniel MD, PhD3; Hernandez, Glenn MD, PhD4; Bakker, Jan MD, PhD4–7

1 Dipartimento di Terapia Intensiva, Fondazione Lili Valley, Cali, Colombia.

2 Laboratorio di ricerca traslazionale in terapia intensiva (TransLab-CCM), Universidad Icesi, Cali, Colombia.

3 Dipartimento di Terapia Intensiva, Ospedali CHIREC, Université Libre de Bruxelles, Bruxelles, Belgio.

4 Dipartimento di Medicina Intensiva, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Cile.

5 Dipartimento di terapia intensiva per adulti, Centro medico universitario Erasmus MC, Rotterdam, Paesi Bassi.

6 Dipartimento di terapia polmonare e terapia intensiva, New York University, New York, NY.

7 Divisione di medicina polmonare, allergica e di terapia intensiva, Columbia University Medical Center, New York, NY.

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Questo progetto ha ricevuto il sostegno finanziario dell'Universidad Icesi, Cali, Colombia (COL0099642-989) e del Centro deInvestigaciones Clínicas, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia (FVL-2020-004).

Il dottor A.S. Ospina-Tascón ha rivelato che questo studio ha ricevuto finanziamenti dall'Università di Icesi, Cali, Colombia (COL0099642-989) e dal Centro di ricerca clinica, Fondazione Valle del Lili, Cali, Colombia (FVL-2020-004). I restanti autori hanno dichiarato di non avere alcun potenziale conflitto di interessi.

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Studiare gli effetti dell'inizio immediato della noradrenalina rispetto al carico iniziale di liquidi seguito dalla noradrenalina sulla macroemodinamica, sui flussi splancnici regionali e microcircolatori intestinali nello shock endotossico.

Studio sperimentale sugli animali.

Laboratorio di ricerca traslazionale dell'Università.

Quindici suini autoctoni.

Lo shock è stato indotto dall'aumento della dose di lipopolisaccaride. Gli animali sono stati assegnati all'inizio immediato di norepinefrina (i-NE) (n = 6) rispetto al carico di liquidi obbligatorio per 1 ora (30 mL/kg) seguito da norepinefrina (i-FL) (n = 6). Una volta raggiunta una pressione arteriosa media rispettivamente maggiore o uguale a 75 mmHg, sono stati somministrati successivi miniboli di 4 ml/kg di Ringer Lattato ogni volta che: a) lattato arterioso era superiore a 2,0 mmol/L o diminuiva inferiore a 10 % per 30 minuti e b) la reattività ai fluidi è stata giudicata positiva. Altri tre animali sono stati utilizzati come controlli (Sham) (n = 3). Le interazioni tempo x gruppo sono state valutate mediante analisi della varianza a misure ripetute.

L’ipotensione è stata significativamente più breve nel gruppo i-NE (7,5 minuti [5,5–22,0 min] vs 49,3 minuti [29,5–60,0 min]; p < 0,001). I flussi mesenterici e microcircolatori regionali a livello della mucosa digiunale e della sierosa erano significativamente più alti nel gruppo i-NE a 4 e 6 ore dopo l'inizio della terapia (p = 0,011, p = 0,032 e p = 0,017, rispettivamente). L'errata distribuzione del flusso sanguigno microcircolatorio intestinale all'inizio dello shock è stata significativamente invertita nel gruppo i-NE (p < 0,001), che concordava con i cambiamenti dinamici nei livelli di lattato mesenterico (p = 0,01) e con le differenze di anidride carbonica venosa-arteriosa ( p = 0,001). Gli animali assegnati a i-NE hanno mostrato volumi telediastolici globali significativamente più alti (p = 0,015) e hanno richiesto significativamente meno liquidi di rianimazione (p < 0,001) e dosi più basse di norepinefrina (p = 0,001) alla fine dell'esperimento. La permeabilità vascolare polmonare e gli indici di acqua extravascolare polmonare erano significativamente più bassi nel gruppo i-NE (p = 0,021 e p = 0,004, rispettivamente).

Nello shock endotossiemico, l’inizio immediato della norepinefrina ha migliorato significativamente i flussi microcircolatori regionali splancnici e intestinali rispetto al carico obbligatorio di liquidi a dose fissa precedente alla norepinefrina. La strategia immediata con noradrenalina era correlata a una minore quantità di liquidi per la rianimazione e a dosi più basse di vasopressori alla fine dell'esperimento.