Aggiornamenti sull'applicazione della trasparenza dei prezzi ospedalieri

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CMS si impegna a garantire che i consumatori dispongano delle informazioni di cui hanno bisogno per prendere decisioni pienamente informate in merito alla propria assistenza sanitaria. CMS si aspetta che gli ospedali rispettino i requisiti di trasparenza dei prezzi ospedalieri e sta applicando queste regole per garantire che le persone possano facilmente sapere quanto addebita un ospedale per articoli e servizi. Questa scheda informativa illustra gli aggiornamenti del processo che CMS sta apportando per aumentare la conformità ai requisiti di trasparenza dei prezzi ospedalieri. CMS continua a esplorare ulteriori modi per garantire che gli ospedali rispettino pienamente i requisiti di trasparenza dei prezzi ospedalieri, compresa la possibilità di proporre ulteriori modifiche attraverso la regolamentazione.

Sfondo sulla trasparenza dei prezzi ospedalieri

I requisiti di trasparenza dei prezzi ospedalieri di CMS sono autorizzati dalla sezione 2718(e) del Public Health Service Act, che impone a ciascun ospedale operante negli Stati Uniti di rendere pubbliche le proprie tariffe standard. Il regolamento sulla trasparenza dei prezzi ospedalieri stabilisce linee guida applicabili in base alle quali gli ospedali devono rendere pubbliche le tariffe standard da loro stabilite. Il regolamento definisce diverse tipologie di tariffe standard, tra cui:

Gli ospedali sono tenuti a rendere pubbliche queste tariffe standard in due modi:

Processo di revisione completo

CMS ha tre strade principali per monitorare e valutare la non conformità degli ospedali:

CMS dà priorità agli ospedali per revisioni complete in base al grado in cui l'ospedale sembra non essere conforme al regolamento sulla trasparenza dei prezzi ospedalieri. Nella valutazione iniziale dei reclami, se un ospedale ha presunte violazioni gravi, come la mancata pubblicazione di file leggibili dalla macchina, a quel caso viene data la priorità.

Nell'ambito dell'attuale processo di esecuzione, il ciclo del caso consiste innanzitutto in un avviso di avvertimento con istruzioni per correggere le carenze entro 90 giorni. Se un ospedale non è diventato conforme dopo 90 giorni, CMS emette una richiesta di piano di azioni correttive (CAP) con un termine di 45 giorni affinché gli ospedali possano presentare un CAP. Agli ospedali viene quindi richiesto di proporre una data di completamento per l'approvazione del CMS, che varia in media da 30 a 90 giorni. Per gli ospedali che non hanno completato i passaggi necessari e non si sono adeguati, il CMS emette una sanzione pecuniaria civile (CMP). Ad oggi, il tempo medio per completare un ciclo di casi è compreso tra 195 e 220 giorni.

Azioni di applicazione fino ad oggi

CMS sta sfruttando l'automazione per completare le revisioni ospedaliere in modo rapido, accurato e coerente. Utilizzando l'automazione per raggruppare i reclami in base ai tipi di file e ai sistemi ospedalieri, CMS ha aumentato il numero di revisioni complete condotte da 30-40 al mese a oltre 200 revisioni complete al mese.

Ad aprile 2023, CMS ha emesso più di 730 avvisi e 269 richieste di CAP. CMS ha imposto CMP a quattro ospedali per non conformità, che sono pubblicate e rese pubbliche sul sito web CMS.[1] Ogni altro ospedale che è stato esaminato attraverso una revisione completa della conformità ha corretto le proprie carenze o è in procinto di farlo, e CMS aiuta gli ospedali a conformarsi fornendo un'ampia assistenza tecnica agli ospedali durante tutto il processo di conformità.

Aggiornamenti ai processi di esecuzione

Come notato di recente,[2] CMS è impegnata in continui sforzi per garantire che ogni ospedale rispetti i requisiti di trasparenza dei prezzi ospedalieri. Nell'ambito di questi sforzi, CMS sta aggiornando il nostro processo di applicazione, rispetto alle aree che non richiedono una regolamentazione, con le seguenti modifiche:

Questi aggiornamenti sull’applicazione ridurranno il tempo medio entro il quale gli ospedali devono conformarsi ai requisiti di trasparenza dei prezzi ospedalieri dopo che viene identificata una carenza a non più di 180 giorni, o 90 giorni per i casi senza preavviso, e integreranno gli sforzi futuri. CMS continua a coinvolgere le parti interessate, inclusi pazienti, sostenitori dei consumatori, ricercatori e altri esperti, nonché gli ospedali, per ottenere il loro feedback sui modi più utili e significativi per visualizzare le informazioni sui costi standard ospedalieri e per esplorare come promuovere ulteriormente la rendicontazione standardizzata dei costi informazioni sulla trasparenza dei prezzi.